2021年6月(yue)，國(guo)務院辦(ban)公廳(ting)印發《關於推(tui)動(dong)公(gong)立醫院高質(zhi)量發展的意見(jian)》，明確(que)要求推進醫療服務模(mo)式創新，大力推行(xing)日(ri)間手(shou)術，提高(gao)日間手術(shu)占(zhan)擇(ze)期(qi)手術的比例。 日前(qian)發(fa)布的《中國日間(jian)手術發展(zhan)報告(gao)2020》顯(xian)示(shi)，從2013年(nian)到2018年(nian)，全國開展日間手術的醫(yi)療機構(gou)增加了(le)10.58倍(bei)，日間手術例(li)數(shu)增(zeng)加了5.86倍(bei)。 如何進一步(bu)提升日間手術臨床(chuang)實踐(jian)與(yu)管理(li)水平(ping)，推動日間手術高效、安全和規(gui)範(fan)化開展？從(cong)今(jin)日起(qi)，本(ben)報(bao)開設“案(an)例集(ji)·日間手術”專(zhuan)欄(lan)，邀(yao)請醫院(yuan)管(guan)理者結合醫院自身情況(kuang)，分(fen)享(xiang)心得(de)體會。 2009年10月28日，華西(xi)醫院成立日間手術中心(xin)。至今，全(quan)院共(gong)20餘個臨床科室開(kai)展日間手術，已(yi)累計完(wan)成(cheng)日間手術22萬(wan)餘(yu)台，日間手術占全院擇期手術的比(bi)例達(da)25%左右。日間手術的開展，不僅有效(xiao)解決了患(huan)者住院難、手術難的問題，而(er)且(qie)有效提(ti)升了醫療服務質量(liang)和醫院的運行效率(lv)。 從日間手術到“日歸(gui)手術” 在日間手術中(zhong)心成立(li)以(yi)前，醫院每(mei)天排(pai)隊(dui)等待(dai)住院的患者多達6000人。醫院希(xi)望(wang)通(tong)過(guo)成立日間手術中心，改(gai)變傳(chuan)統(tong)的手術管理，探(tan)索一種(zhong)新的(de)醫療服務模式，在緩解(jie)患者看病難、看病(bing)貴(gui)、手術遲問題的同時，也(ye)能(neng)縮短(duan)醫院的平均(jun)住院日。 日間手術是醫院管理頂(ding)層設(she)計(ji)的產物。醫院日間手術的組(zu)織(zhi)架構，是(shi)由院長牽頭負(fu)責，依(yi)次落(luo)實(shi)到(dao)日間手術管理委員會、醫務部(bu)、日間手術中心，以及(ji)各個臨(lin)床科室(shi)。日間手術管理委(wei)員會每個季(ji)度組織召開“醫護(hu)麻管溝(gou)通會”，梳理日間手術運(yun)行中存在的問(wen)題(ti)，並協調(diao)解決(jue)。日間手術中心主要(yao)采取(qu)集中管理，並不(bu)斷(duan)打(da)磨，更(geng)新(xin)入院預排程(cheng)的規則和(he)流(liu)程。 目(mu)前，華(hua)西醫院綜(zong)合日間手術中心共有(you)52張床位，其(qi)中，眼科(ke)日間手術中心有47張床位。從2018年開始，日間手術中心進行模式創(chuang)新，在保證(zheng)安全的前提下(xia)，24小(xiao)時的住院時(shi)長再(zai)次(ci)縮短，實現(xian)患者(zhe)當天住院、當(dang)天手術、當天(tian)出院，這種手術被稱(cheng)為“日歸手術”。今年1—11月，日歸手術量占日間手術量的39.76%。 隨著(zhu)日間手術的開展，相關(guan)科研(yan)工(gong)作也收獲(huo)頗(po)豐(feng)。近3年，日間手術中心獲得4項國家(jia)自(zi)然科學基金青年科學基金(jin)項目，發表(biao)日間手術相(xiang)關SCI論文10餘篇，多(duo)次榮(rong)獲國家級與省(sheng)級(ji)獎項。 醫院還通過技術創新，建(jian)立智(zhi)慧(hui)化全流程信(xin)息(xi)管理係統。通過全流程的管理，降低(di)了醫院運行成本，減少了日間手術患者術前就(jiu)診次數，降低了爽約(yue)率及當日手術取消率，提高了患者滿(man)意(yi)度(du)，達到了持續改善患者就醫體(ti)驗的目的。 製定(ding)3個準入標準(zhun) 12年間，華西醫院日間手術一(yi)直保持(chi)著“零(ling)投(tou)訴、零死(si)亡”的記(ji)錄(lu)。 日間手術開展的前提是充分保證醫療(liao)質量與患者安全。在患者入(ru)院前，醫院需從患者維度、醫生維度和術式維(wei)度三個(ge)方麵進行充(chong)分評估。為此(ci)，醫院製定了日間手術“醫生(sheng)準入、患者準入、術式準入”3個準入標準。 醫生準入方麵(mian)，隻(zhi)有取得相應(ying)資質、有擬(ni)申(shen)請開展日間手術經(jing)驗的手術醫生，才具有主(zhu)刀(dao)開展日間手術的權(quan)限。比如腹(fu)腔鏡膽囊(nang)切除(chu)手術，醫生必須(xu)在大(da)手術室完成150例以上(shang)手術，且沒(mei)有任何(he)醫療糾(jiu)紛或者差錯(cuo)。另(ling)外，醫院還(hai)要求醫生有較(jiao)強(qiang)的溝通能力和篩(shai)查(cha)評估(gu)患者的能力(li)。 患者準入方(fang)麵，專科醫生要對(dui)患者進行評估和篩選(xuan)，患者自身因素(su)可能會(hui)影響(xiang)日間手術的醫療質量和安全，如患者年齡(ling)、所患的基(ji)礎疾病、病程、藥(yao)物(wu)史、個人不良(liang)生活(huo)習慣等(deng)。年齡限製會根(gen)據(ju)臨床情況動態調整，比如，在腹腔(qiang)鏡(jing)膽囊結(jie)石(shi)切(qie)除手術方麵，最初(chu)的年齡標準是患者不超過55歲(sui)，後來逐(zhu)漸(jian)調整(zheng)到60歲(sui)以下，現在，70歲(sui)的患者也可接受日間手術。這(zhe)方麵的把(ba)關是由麻(ma)醉門(men)診(zhen)來完成的，所(suo)有需(xu)要全身(shen)麻醉(zui)的日間手術患者必須經麻醉門診評(ping)估同意後，才(cai)能預(yu)約手術。 術式方麵，每一個日間手術術式(shi)在開展前必(bi)須先(xian)由(you)科室申請(qing)，通過專家會討論(lun)認(ren)可(ke)，才能進入日間手術中心。原(yuan)則(ze)上選擇手術風險較小、變異(yi)率低、手術時間一般(ban)不超(chao)過3小時、術後(hou)氣道損(sun)傷風(feng)險(xian)小、能快速恢複(fu)飲水進(jin)食、術後疼痛(tong)可服(fu)用口服藥物緩(huan)解、不需特(te)殊術後護理的術式。此外，醫院還健(jian)全應急預案。住院期間，患者如果(guo)出現突發情(qing)況或者改變術式，會被(bei)直(zhi)接(jie)轉(zhuan)入專科病房。患者出(chu)院後，如果遇(yu)到突發情況，醫院也會第(di)一時間為其開辟(pi)綠(lv)色(se)通道救(jiu)治。 不僅如此，醫院還提供(gong)“醫院—社區”一體化(hua)的延續性(xing)醫療服務(wu)，來(lai)保障(zhang)患者的安全。醫院開通了24小時在線(xian)電話，患者出院後，有任(ren)何情況都(dou)可以打電(dian)話(hua)谘詢(xun)，隨訪(fang)護士(shi)也會根據每種不同(tong)的術式，定期對患者和家屬(shu)進行電話隨訪，了解病情變化，並(bing)在出院30天時打電話進行滿意度調查。 基於(yu)十(shi)餘年的臨床實踐經驗(yan)，醫院總結提煉出了5個維度、26項(xiang)醫療質量與安全評價(jia)指(zhi)標，保(bao)障日間手術醫療質量安(an)全，並通過PDCA循(xun)環(huan)（計劃(hua)—執(zhi)行—檢(jian)查—處(chu)理)不斷完善提升(sheng)。 今年1月，四(si)川(chuan)省衛生健康(kang)委員(yuan)會成立“四川省日間手術醫療質量控製中心”，中心掛靠華西醫院，對各級各(ge)類(lei)醫療機(ji)構開展日間手術進行全麵的質量控(kong)製，提升同質化醫療水平。 日間手術有助(zhu)於降(jiang)低醫療成本，緩解當下優(you)質醫療資(zi)源供需矛(mao)盾(dun)的問題。優化床位資源利(li)用與配(pei)置，降低患者治療成本，可為我(wo)國製定統一、規範的日間手術準入國家標(biao)準提供方法依據。 草莓视频app在线观看借(jie)鑒日間手術管理模式，成功(gong)地改變(bian)了院內其他(ta)擇期手術的管理模式，將(jiang)術前檢查前移(yi)至門診，不僅(jin)有效降低了平均住(zhu)院日，也節(jie)省了醫保開支(zhi)等。 華西醫院作(zuo)為(wei)西南地區(qu)乃至全國領先的醫療中心，以日間手術為抓(zhua)手、臨床路(lu)徑(jing)為工具，形成區域(yu)輻(fu)射(she)，將優質醫療資源(yuan)有效下沉(chen)。但(dan)目前，醫院缺(que)乏能夠(gou)覆(fu)蓋(gai)全院的日間醫療管理信息係(xi)統，院內各科室間日間手術管理水(shui)平存在差(cha)異，醫療管理數據收(shou)集困(kun)難(nan)。 未來，華西醫院希望形成“名片(pian)式”的日間醫療一體化管理體係，持續引領(ling)國內(nei)日間手術的發展。開展醫工結合(he)，通過智能化與信息化平台(tai)，推動日間手術醫療技術與管理的創新，開發更多的日間手術術式，製(zhi)定更科學的準入標準，吸(xi)引更多的日間手術患者，持續(xu)完善日間手術各項考(kao)核(he)指標。
